你知道从12月1日起，医保药品目录新增了91种特效药和112种常用药，慢病患者一次最多可开12周药量吗？本期播客邀请医保专家李博士，详解药品目录优化、门诊报销向基层倾斜、慢病长处方和智能监管四大变化。这些调整不仅让看病更省钱、取药更便捷，还通过智能系统守护基金安全，让医保资源更精准服务每个人。无论是关心日常用药，还是为家人规划医疗开支，这期内容都将帮你读懂政策背后的实惠与逻辑。
Hello大家好，欢迎收听我们的播客，我是主持人小雨。今天，我们有幸邀请到了医保专家李博士，来和大家聊聊医保新政。李博士跟大家打个招呼大家好，我是李博士。很高兴来参加今天的节目。好，那咱们今天要聊的是从12月1号开始实施的医保新政策，这个政策其实变化还挺大的，它不光是调整了药品目录，还有门诊的报销，海有慢病的处方，甚至包括结算的方式都进行了一些调整。那其实这个政策的出台背后是有很多深层次的考虑的，咱们今天就来好好聊一聊这些调整背后的意义。没错，那我们就直接进入今天的讨论。咱们先来聊第一趴，药品目录和门诊统筹的调整那首先，第一个问题，咱们先来聊一聊2025年的医保药品目录有哪些变化？这次目录的调整其实还是挺大的，对它调出了43种疗效不确切的或者是说，已经有了更优替代的西瑶然后同时，它又调入了91种特效药和112种常用药。那其实就使得目录的结构变得更合理了一些，那也让一些新的药物能够进入到报销的范畴里面。澜那这个对于患者来讲就意味着什么，意味着可以报的药品更多了，然后也可以减轻一些用药的负担。没错，而且这次不光是调入了这些新的药品，还有肿瘤的靶向药慢病的药。儿童药都在这个新增的范围内。然后同时，国家医保局还会同步发布商保的创新药目录，那这个其实就可以弥补一些高价药罕见病瑶这方面的保障的缺口。那也让公保和商保能够形成一个搭配，就照顾到更多样的医疗需求。这次门诊统筹的调整我觉得大家也挺关心的，2025年的门诊统筹有哪些？新的变化，这次就是门诊统筹，它是覆盖了所有的统筹地区，然后报销的比例也会向基层倾斜，那比如说社区医院可以报到60%到70，那比大医院还要高。那这个就鼓励大家笑病就优先去社区，那这个对于患者来讲，就意味着什么，就意味着，你去医院会更加方便，然后也能报销更多的钱。那同时，这个也会让医疗的资源分配更加的合理，那大医院可以专注在复杂的和重症的病人上面，那社区医院就可以惩戒更多的日常的诊疗。那这样的话，整个体系的效率都会提升。那你觉得这次医保药品目录和门诊统筹的调整背后的核心逻辑是什么？其实我觉得，这次调整就是把更多的有效的药放到目录里面然后同时让报销的资源更多的流向基层，鼓励大家去基层就诊同时，通过智能的监管来守住基金的安全，那其实这些东西都是为了让大家能够更方便更省钱的去看病。对，那就是提小鱼控费，并重好药品目录和门诊统筹。这部分内容，咱们就先聊到这儿休息一下马上回来然后，咱们来聊一聊第三部分就是慢病管理和智能监管。那这个里面其实有一个比较关键的问题，就是说慢病的长处方到底怎么走？2025年的这个慢性病的处方周期有多长？这次的政策就是病情稳定的慢性病患者，医生可以一次开到最长12周的药量。然后如果是评估符合条件的重症的慢性病，那他的处方周期还可以延长到3个月，甚至6个月，那这个就大大减少了大家去去医院的次数没错，而且就是慢病患者的就医的频次也下降了大概30%，然后他的取药的方式也更加的灵活，既可以线下在定点机构，直杰杰算。线上也可以通过医保服务平台app，来完成问诊、开方、购药和报销的闭环。所以就是说方便大家的同时也可以减轻大家的经济负担。然后，这个智能监管到底是怎么来保障大家的医保基金的安全的？智能监管它是会围绕这个处方的合规来进行一个实时的预警。那它会重点盯住重复开药囤妖刀卖，还有双通道的处方造假等等的这些行为，然后及时的去发现并处理这些违规的情况，这样的话，就可以减少无效的支出和违规的支出。听起来，监管是越来越严密了。没错，而且智能监管它其实不光是一个事后的惩戒，它其实更重要的是一个事前的引导，它可以通过对大数据的分析，来帮助医疗机构去优化它的服务流程，然后提升它的管理笑率同时，也可以让基金的分配更加的精准，那最终的目的就是让医保基金能够更安全更高效的服务于大家。你觉得慢病管理和智能监管这两块的推进会给大家的日常生活带来哪些？实际的变化，比如说像慢病患者，他不用再频繁的去医院取药，然后也不用担心说，我的这个处方会突然之间被拒，那智能监管也让基金的审核更加的精准和高笑。那同时也让医疗机构和药店去规范自己的服务行为，对，那就是说大家就医买药会变得更方便快捷没错，而且药品的目录也会定期的去调整，然后包括一些创新药也会及时的纳入到目录里面。澜那智能监管也会不断的去完善。那最终的目的就是让大家能够更省钱更省心的去看病，也让医保基金能够更安全更可持续的运行下去。今天咱们聊了这么多，无论是药品目录的调整，还是门诊统筹的优化，话海有慢病管理和智能监管的这样的一个升级其实归根结底都是为了让大家能够更省钱更省心的去看病然后也让医保基金能够更安全更可持续的运行下去。所以12月1号开始的新规大家一定要留意一下，看看自己能不能享受到这些新的政策红利好，那么这期节目咱们就到这里，然后感谢大家的收听，咱们下期再见白。
